Vena Varikos pada kaki

Oleh Dr. JAMALUDIN YUSAK (Pakar Bedah Am, Pusat Perubatan Darul Ehsan, (DEMC), Shah Alam)

VENA timbul boleh berlaku pada bahagian muka (kiri) dan kaki sementara vena varikos yang teruk akan menyebabkan salur vena timbul dengan lebih jelas, seperti pada kaki (gambar tengah) di samping menyebabkan ulser kaki.

Pergerakan darah di dalam badan manusia adalah melalui dua saluran iaitu arteri atau saluran nadi yang mengalirkan darah dari jantung ke seluruh badan, dan vena (vein) atau pembuluh darah yang membawa darah dari seluruh badan balik ke jantung.

Aliran darah di dalam arteri mempunyai tekanan kuat dan deras berdasarkan kekuatan degupan jantung seseorang.

Manakala pengaliran darah di dalam vena adalah lebih lemah berdasarkan pergerakan otot-otot anggota badan dan juga otot kecil yang terdapat di dalam dinding vena sendiri.

Apabila seseorang itu berdiri, darah akan berkumpul dengan banyak di bahagian kaki akibat dari kesan tarikan bumi dan tekanan aliran darah yang rendah.

Perjalanan darah di dalam vena menjadi lancar dan tidak berkumpul di kaki melalui pergerakan otot-otot anggota badan.

Selain itu, otot kecil yang terdapat di dalam dinding vena turut mengepam darah kembali ke jantung dan terdapat juga injap-injap di dalam vena yang menghalang darah kembali ke bahagian kaki (mengalir songsang).

Sistem pengaliran darah vena di kaki di bahagi kepada dua iaitu, vena luaran (saphenous vein) yang mengalir di bawah permukaan kulit dan vena dalaman (deep vein) yang mengalir berhampiran tulang dan otot.

Vena varikos (vericose Vein)

Varikos adalah daripada perkataan Latin yang bermakna “berpintal”, yang memberi gambaran vena yang berpintal dan bergelembung.

Varikosa boleh berlaku di beberapa bahagian badan dan diberi nama tertentu seperti ‘oesophageal varices’ jika berlaku di saluran makan, varicocele di dalam zakar dan buasir di dubur.

Vena varikos adalah istilah yang digunakan apabila fenomena ini berlaku di kaki. Pada asasnya vena varikos berpunca daripada peningkatan tekanan darah di dalam vena yang terlalu tinggi. Ini menyebabkan kerosakan pada sistem injap vena dan melemahkan dinding vena hingga menghasilkan vena yang bergelembung dan berpintal.

Pada kebiasaannya, vena varikos berlaku pada sistem vena luaran (saphenous vein) di satu atau kedua-dua belah kaki.

Ia kelihatan seperti gerombolan urat yang membonjol pada sebelah dalam paha dan kaki dari bahagian pangkal paha hingga ke buku lali. Ada juga vena varikos berlaku pada vena kecil di bawah kulit dan ia menyerupai kaki labah-labah berwarna merah atau biru. Ini dipanggil telangectasis.

Punca dan risiko

Punca dan risiko berikut boleh menyebabkan peningkatan tekanan dalam vena:

* Keturunan: Keadaan semulajadi di mana terdapat kekurangan injap atau kelemahan pada injap dan dinding vena.

* Umur: Mengikut kajian, vena varikos kerap berlaku di kalangan umur 40 hingga 49 tahun. Ini mungkin disebabkan kerosakan pada injap dan dinding vena yang berpunca dari pelbagai sebab dalam kehidupan harian.

* Berdiri terlalu lama: Ini berlaku di kalangan mereka yang kerap berdiri terlalu lama seperti tentera dan polis, pekerja kilang, jururawat dan sebagainya.

* Gemuk berlebihan: perut yang buncit menyebabkan halangan pada aliran darah dalam vena ke jantung.

* Kehamilan: Vena varikos berlaku masa kehamilan akibat daripada tekanan rahim yang membesar menghalang aliran darah dalam vena ke jantung, atau kesan daripada hormon estrogen dan progesteron yang melemahkan dinding vena.

* Trauma kecederaan melibatkan vena, terutamanya di kaki.

* Darah beku dalam vena: Ini kerap berlaku di kalangan mereka yang terbaring lama akibat penyakit dan sebagainya.

* Penyakit-penyakit lain yang menyebabkan naiknya tekanan dalam vena. Ini termasuklah penyakit hati seperti cirrhosis, lemah jantung, air dalam perut (ascitis).

Tanda dan simptom

Kebanyakan pengidap vena varikos tidak merasa sebarang masalah walaupun pada kaki mereka terdapat vena varikos.

Sebahagian mereka yang mengidap vena varikos mempunyai simptom berikut:

* Bengkak kaki

* Kaki terasa berat, tidak selesa, berdenyut dan hangat.

* Kerap terkena kejang otot.

* Rasa gatal di sekitar vena yang terlibat.

* Perubahan warna kulit yang bertambah gelap terutama berhampiran buku lali.

* Kudis di buku lali yang sukar baik.

Komplikasi vena varikos

Penyakit vena varikos biasanya tidak banyak mendatangkan mudarat sekiranya ia tidak diabaikan.

Apabila diabaikan, tekanan darah dalam vena akan bertambah tinggi sehingga menyebabkan darah mendak di kaki dan aliran darah lembap.

Keadaan ini akan mengakibatkan kaki bengkak dan pesakit susah untuk berjalan.

Darah yang mendak ini mengandungi aras karbon dioksida dan produk racun yang tinggi dari metabolisma tisu di samping aras oksigen yang rendah.

Untuk jangka pendek ia menyebabkan pesakit kerap merasa kekejangan otot dan gatal pada kulit.

Akibat aliran darah yang amat perlahan di bahagian kaki, banyak sel darah yang akan pecah menyebabkan zat besi (ferum) meresap ke tisu mengakibatkan warna kulit bertukar lebih gelap atau kehitaman.

Apabila resapan ini bertambah teruk, darah tidak dapat mengalir ke bahagian kulit menyebabkan terjadinya kudis atau ulser yang kronik.

Ulser ini tidak mudah disembuhkan jika masalah vena varikos tidak diatasi lebih dahulu.

Prosedur mengesan vena varikos

Buat permulaan, doktor akan membuat pemeriksaan fizikal dengan pesakit dalam keadaan berdiri, untuk pastikan jika pesakit menghidapi vena varikos.

Walaupun tidak sukar untuk mengenalpasti penyakit ini, doktor perlu membuat beberapa lagi ujian fizikal untuk pastikan kedudukan injap yang rosak.

Pemeriksaan doppler membolehkan pakar bedah mendengar aliran darah dalam vena kaki.

Ia juga dapat mengesan sebarang kerosakan pada injap dan boleh memastikan sistem vena dalaman berfungsi dengan baik sekiranya pembedahan hendak dilakukan pada vena luaran.

Pemeriksaan Venografi menggunakan x-ray setelah vena kaki dimasukkan cecair kontras pula jarang digunakan sekarang kerana ia boleh menimbulkan komplikasi seperti darah beku dan thrombophlebitis.

Rawatan

Tidak semua pesakit vena varikos memerlukan rawatan agresif seperti pembedahan, terutamanya jika ia vena varikos yang kecil.

Tujuan rawatan adalah untuk mengurangkan simptom dan juga mengelakkan komplikasi.

Rawatan permulaan selalunya berbentuk konservatif dan ia memerlukan kerjasama pesakit menjayakan rawatan agar vena varikos yang kecil tidak bertambah teruk dan berkomplikasi.

Rawatan konservatif

1. Memakai stokin. Kini terdapat pelbagai stokin untuk merawat vena varikos. Stokin boleh memberi tekanan kompresi antara 18-50 milimeter Merkuri (mmHg). Kompresi ini boleh membantu mengimbangi tekanan dan isi padu darah dalam vena.

2. Membuat senaman, terutamanya berjalan jaki.

3. Mengurangkan berat badan bagi mereka dengan berat badan berlebihan.

4. Elakkan berdiri atau duduk yang terlalu lama.

5. Apabila berehat, pesakit digalakkan meninggikan aras kaki lebih tinggi dari aras jantung untuk melancarkan aliran darah kembali ke jantung.

6. Kini terdapat ubatan yang boleh membantu melancarkan perjalanan darah dalam vena. Walau bagaimanapun, keberkesanannya di kalangan kes vena varikos terus atau yang berkomplikasi adalah terhad.

Prosedur rawatan lanjut

Untuk kes vena varikos yang teruk, berkomplikasi atau atas sebab kosmetik (akibat rupa kulit kaki yang hodoh) terdapat beberapa prosedur berikut yang boleh dilakukan oleh doktor.

1. Sclerotherapy: Doktor akan menyuntik ubatan cecair khas bertujuan mematikan vena yang bermasalah, Ini berkesan sekiranya dilakukan dengan teknik yang betul. Kesilapan suntikan boleh menyebabkan kesakitan yang amat dan menghasilkan kudis (ulser) yang sukar sembuh.

2. Rawatan cahaya laser: Ini digunakan untuk merawat telangiectasis dan vena varikos yang kecil di bahagian muka atau kaki.

3. Rawatan photoderm: Rawatan ini menggunakan katheter yang dimasukkan ke dalam saluran vena. Alat khas di hujung katheter akan mengeluarkan haba panas yang mematikan vena yang bermasalah.

4. Stripping: Prosedur ini menggunakan wayar panjang khas yang dimasukkan ke dalam vena saphenous dari buku lali ke pangkal paha, dan kemudiannya ditarik keluar kesemua vena terbabit.

5. High ligation: Pembedahan ini dilakukan pada pangkal paha di mana vena saphenous diikat dan sambungan antara vena femoral dan vena saphenous diputuskan.

6. Avulsion: Melalui beberapa pembedahan kecil di kulit kaki, vena varikos ditarik keluar sedikit demi sedikit sehingga tiada bonjolan vena varikos yang ketara. Selalunya pembedahan ini ditambah dengan prosedur ‘high ligation’ untuk mendapat hasil rawatan yang lebih berkesan.

Tumbesaran gadis: Mencapai akil baligh

APABILA seorang ibu memerhatikan bagaimana anak perempuannya membesar setiap hari, seolah-olah memerhatikan pembesaran dirinya sendiri.

Ibu-ibu harus sedar yang anak perempuan mereka sedang berubah dari dalam dan juga di luar bila tiba masanya.

Perubahan seksual sekunder (akil baligh) mungkin tidak berlaku secara serentak untuk semua gadis.

Adalah normal sekiranya perubahan ini berlaku pada umur seawal lapan tahun ataupun mungkin lewat sekitar umur 14 tahun.

Walaupun tidak nampak perubahan luaran yang ketara, sebenarnya anak perempuan anda sedang menjalani perubahan fisiologi, endokrin serta anatomi dalaman lain.

Untuk itu, para ibu diharapkan dapat mengetahui dan memahami;

1. Bagaimana perubahan ini berlaku

2. Mengapa berlakunya perubahan ini

3. Bila kedatangan haid dijangka tiba

Dalam perubahan pada anak gadis semasa akil baligh, satu bahagian pada otaknya akan menghantar isyarat pada kelenjar seks iaitu ovari supaya mula berfungsi.

Kelenjar seks ini pula akan menghantar isyarat pada organ-organ lain supaya mula berubah mengikut keperluan perkembangan seksual sekunder.

Isyarat-isyarat ini dihantar melalui hormon-hormon yang dijanakan oleh badan anak gadis berkenaan untuk mengawal tumbesaran badan sebagai seorang gadis yang bertambah dewasa serta kematangan sistem seksual.

Pada tahap permulaan ini, seorang ibu dapat melihat perubahan pada anak gadis seperti;

* Payudara makin membesar

* Penambahan berat badan dan juga penambahan ketinggian

* Ukuran di bahagian punggung semakin lebar

* Tumbuhnya bulu ketiak dan juga di kawasan genitalia (kemaluan)

* Perubahan bau badan

* Kehadiran jerawat di muka.

Mungkin perubahan pertama yang dilihat bermula pada kawasan payudara yang semakin membesar.

Kawasan yang gelap di sekeliling puting akan membengkak, jisim payudara akan lebih membulat serta menjadi padat dan berat.

Terdapat juga kemungkinan tumbesaran payudara di kedua-dua belah dada tidak seiras dan serupa.

Mungkin juga anak anda merasai tidak selesa pada kedua-dua ataupun sebelah payudara.

Namun tidak perlu runsing kerana ini mungkin normal untuk peringkat awal perkembangan.

Jika waswas, bawa anak perempuan anda berjumpa dengan doktor untuk kepastian.

Kematangan hormon juga menyebabkan kematangan sistem reproduksi anak gadis dengan ovari kini berupaya mengeluarkan telur untuk disenyawakan.

Dengan kata lain, ovulasi sudah berlaku dan sekiranya persenyawaan tidak berlaku, lapisan dalam rahim iaitu endometrium yang pada mulanya menebal akan gugur sebagai darah haid.

Darah haid

Sukar untuk mengetahui dengan tepat bila seorang anak gadis akan mengalami haid pertamanya.

Kebanyakan anak gadis akan mendapat haid pertama sekitar umur 12 tahun. Haid pertama biasanya sedikit sahaja dan berlangsung untuk tiga hingga tujuh hari dengan kekerapan sekali setiap bulan.

Berkemungkinan juga darah haid anak gadis tidak teratur dan datang sekali setiap dua bulan atau mungkin dalam jumlah darah lebih sedikit.

Bagaimanapun, anak gadis ini mungkin perlu mendapatkan rujukan doktor jika kedatangan haid masih tidak teratur, tidak tenteram dan juga selalu menyakitkan selepas 2 tahun.

Buat perancangan nota kehadiran haid

Seorang ibu perlu memberi tunjuk ajar kepada anak gadisnya supaya menanda kehadiran haid di dalam diari ataupun kalendar dan catatkan sebarang masalah ataupun kesakitan semasa datangnya haid.

Dengan cara sebegini, anak gadis dapat meramalkan bila haid berikutnya akan datang dan juga julat di antara dua peristiwa haid berdekatan.

Lazimnya julat darah haid adalah di antara 21 hari hingga 45 hari. Adalah biasa bagi julat haid berbeza-beza dan hari pertama haid pun mungkin pada hari awal dan juga mungkin lewat berbanding dengan bulan lampau.

Untuk mereka yang sudah berkahwin pula, biasanya kelewatan haid dikaitkan dengan kemungkinan mengandung, bergantung kepada tempoh lewat datang haid.

Persediaan

Adalah lebih baik sekiranya perancangan awal disediakan sebelum datangnya haid seperti menyimpan tuala wanita di dalam beg dan dibawa ke sekolah.

Tuala ini dipakai di bahagian dalam seluar dalam dan bertujuan menyerap darah yang keluar. Perlu diingat bahawa tuala wanita ini perlu ditukar setiap empat jam kerana darah haid yang terkumpul mungkin menjadi tempat pembesaran yang baik untuk bakteria.

Biasanya untuk beberapa hari pertama, tuala wanita perlu ditukar dengan lebih kerap disebabkan jumlah darah yang keluar terlalu banyak.

Penggunaan tuala wanita yang diletakkan bau haruman juga tidak digalakkan kerana mungkin menyebabkan berlakunya keradangan pada kulit sekitar kemaluan.

Tidak selesa dan sakit

Ramai gadis mengalami kekejangan di bahagian bawah abdomen semasa kehadiran haid.

Mungkin juga kesakitan tersebut merebak ke bahagian belakang (seperti mereka yang sakit bersalin).

Ada juga keluhan seperti sakit kepala, pening-pening, kekerapan buang air besar dan juga loya-loya muntah.

Jangan runsing kerana ini adalah normal untuk pengalaman awal kehadiran haid.

Untuk menghilang masalah serta rungutan ini, anak gadis ini boleh mengambil;

* Pil penahan sakit seperti NSAIDs, contohnya ibubrofen ataupun naproxen sodium.

* Bersenam

* Meletakkan pemanas seperti bertungku di bahagian bawah abdomen.

Rujuk kepada doktor sekiranya:

1. Anak anda sudah pun berusia 15 tahun tetapi masih belum datang haid.

2. Kehadiran haid yang sebelum ini teratur, tetapi sekarang tidak lagi teratur.

3. Julat di antara sebelum dan selepas haid kurang dari 21 hari ataupun melebihi 45 hari.

4. Julat haid berlaku selama 90 hari (3 bulan) walaupun hanya untuk baru satu kitaran (bukan mengandung).

5. Kehadiran darah haid melebihi tujuh hari.

6. Sekiranya jumlah pendarahan terlampau sehinggakan tuala-tuala wanita perlu ditukar setiap satu hingga dua jam.

Banyak perubahan dari segi emosi dan juga fizikal akan berlaku pada anak gadis anda. Nasihatkan mereka supaya menjaga pemakanan supaya berat badan ideal dapat dikekalkan.

Bersenam serta beriadah mungkin dapat mengurangkan ketidakselesaan serta kesakitan ketika datang haid.

Amalkan senaman untuk mengukuhkan tulang-tulang, menguatkan otot-otot dan juga mengurangkan kekejangan semasa datang haid.

Akil baligh juga menyebabkan kelenjar di bawah kulit mengeluarkan sebum dan dengan kehadiran sebum yang banyak boleh menyekat lubang-lubang halus, menyebabkan berlakunya jerawat.

Membasuh muka dengan air ataupun bahan pencuci muka dengan kerap dapat mengurangkan kehadiran sebum di muka dan seterusnya dapat mengurangkan kehadiran jerawat di muka.

Jangan biarkan jerawat berlarutan di muka kerana penyembuhan jerawat mungkin meninggalkan parut yang berkekalan.

Awasi anak anda - 6

Awasi anak...terkena kejutan elektrik

Akibatnya anak-anak terkena kejutan atau renjatan elektrik sehingga meragut nyawa.

Beberapa kes yang melibatkan kejutan elektrik pernah dirujuk kepada Jabatan Perubatan Kecemasan Hospital Universiti Kebangsaan Malaysia (HUKM). Hal ini diakui oleh Pakar Perunding Perubatan Kecemasan & Ketua Jabatan, Prof. Madya Dr. Azhar Abdul Aziz.

Menurut Dr. Azhar, dalam sesetengah kes kejutan elektrik yang menyebabkan kecederaan sehingga meragut nyawa, kanak-kanak dibiarkan memperbaiki barangan elektrik tanpa kawalan.

Mungkin di peringkat awal kerana suka-suka atau menunjuk diri kreatif malangnya elektrik bukannya bahan percubaan kemahiran.

"Voltan yang tinggi boleh menyebabkan renjatan terhadap ritma atau denyutan elektrik di dalam jantung manusia.

"Pertembungan dengan arus elektrik menyebabkannya terganggu dan berlaku kecederaan,'' jelasnya.

Selain perasaan ingin mencuba, kanak-kanak di bawah tujuh tahun dikenal pasti antara golongan yang suka bermain dengan suiz elektrik.

Kumpulan ini masih belum boleh membezakan antara kesan baik dan buruk.

"Lazimnya, mereka mencucuh palam elektrik dengan bahan-bahan pengalir elektrik yang baik seperti besi menyebabkan berlaku renjatan elektrik.

"Situasi ini selalunya terjadi di kalangan kanak-kanak yang lasak dan sukakan cabaran,''dedahnya.

Beliau turut menegaskan, peralatan elektrik yang kurang diselenggarakan dengan baik juga punca berlakunya renjatan elektrik.

"Terdapat barangan elektrik rosak dan mengalirkan arus elektrik tanpa diketahui. Mungkin kabel atau wayar tertentu digigit tikus.

"Ini menyebabkan mangsa terkena kejutan elektrik jika menyentuh atau memegang barangan tersebut,'' ujarnya.

Dr. Azhar menambah, dalam menangani kes renjatan elektrik, sebaiknya mintalah pertolongan dengan segera jika merasakan tidak upaya melakukan secara sendirian.

Selepas rawatan, mangsa hendaklah dikejarkan segera ke hospital. Sebaik-baiknya terus dapatkan rawatan ke Jabatan Kecemasan Hospital daripada membawanya ke klinik.

Beberapa kes yang dirujuk lambat ke Jabatan Kecemasan menyebabkan ada antara mangsa yang masih boleh diselamatkan menemui maut.

"Sememangnya ajal dan maut di tangan Tuhan, tetapi kecekapan kita boleh menyelamatkan mangsa,'' katanya.

Dr. Azhar berkata, dalam hal ini, jika ada pilihan lebih baik mangsa dikejarkan terus ke Jabatan Kecemasan.

"Insya-Allah mangsa boleh diselamatkan kerana peralatan bantuan rawatan di jabatan tersebut lebih lengkap,'' nasihatnya.

Orang ramai yang ingin membantu mangsa yang terkena renjatan elektrik diingatkan supaya mengikut prosedur yang betul.

Dikhuatiri seandainya membantu dalam keadaan tergopoh-gapah akan menyebabkan renjatan elektrik mengalir ke tubuh mereka yang ingin menolong pula.

1. Langkah pertama, tenangkan diri dan jangan panik. Pastikan diri dalam keadaan terkawal dan rasional.
2. Dalam keadaan pantas, kaji atau analisis dahulu keadaan mangsa. Jika mahu memegang mangsa, pastikan tangan atau tubuh kering. Tutup atau matikan punca elektrik terlebih dahulu supaya tidak berlaku pengaliran elektrik secara terbuka.
3. Jika tubuh mangsa menggeletar dan berlaku kekejangan, itu tandanya arus elektrik masih mengalir dalam badan. Jangan pegang mangsa secara terus tetapi gunakan penebat elektrik seperti plastik atau kayu.
4. Selepas melepaskan tubuh mangsa dengan punca elektrik, periksa tahap kesedaran mangsa. Jika mangsa masih sedar, lakukan rawatan Airway Breathing Circulation atau ABC. Caranya dengan mengesan atau memeriksa rongga yang terbuka dan keluarkan apa-apa makanan atau barang yang mengganggu pernafasan.
5. Jika bertauliah, lakukan rawatan bantuan pernafasan segera, Cardio Pulmunory Resusucitation atau CPR.